感時篇／莊子怎樣看台灣健保

【聯合報╱張作錦】    2010.04.01 03:36 am

羊毛不會出在牛身上，想白吃，會多付帳

台灣的健保，人民滿意，國際讚揚，因為便宜又大碗也。
這種「成就」的代價是什麼呢？是588億的虧損。保費若不漲，健保可能就辦不下去。但漲多少呢？衛生署想多漲一點，行政院想少漲一點。衛生署長楊志良見道不行，憤而辭職，一時朝野震動。
最可注意的是，根據當時的民調，楊志良的聲望陡增，有50％的人認為他有政務官的風骨，但卻有66％的人支持行政院的小漲方案。換言之，恭維你兩句於我無損，但要我掏錢可不幹。
府、署折衝，費率調整終於定案，行政院比原擬漲幅提高一點，衛生署則把原案降低一點，但其間還有差距，另由行政院撥款補助，不用受保人負擔，於是院、署解套，民眾歡喜。
但問題半點都未解決，只是使定時炸彈延緩爆發而已。
哈佛大學教授蕭慶倫，當年受邀擔任健保規畫總顧問，他回憶說，那時規畫小組就建議應立法建立長期（25年）的費率自動調整方案，使保費能適時調整，確保財務平衡，但是立法院沒有採納，健保今天的困局不使人意外。
中研院經濟所副所長羅紀琼認為，全民健保既是一個保險制度，收支平衡、財務穩健就是它永續經營的最高原則。而納保民眾要享醫療給付的權利，就要盡繳納保費的義務。
可是很多納保人，只想盡很少的義務，而享很多的權利，看病要上大醫院，要用貴的藥，更有人一年上醫院四百多次，健保怎麼受得了？
這次小漲，差額由政府補助。誰是政府？行政院長、財政部長和主計長都不會從家裡帶錢來做官，錢還是由國庫出的。國庫的錢來自納稅人，健保受保人大概人人有份。這樣一合計，是受保人拿自己的錢「補」自己的保費，有什麼可高興的呢？
解決健保的問題寄望於二代健保方案，它所訂的保費結構比較合理。但法案送到立法院已經兩年，一條也沒有審，因為立委要討好選民，不願增加他們的負擔。行政院現在把二代健保修正案再送立法院，希望四月開議。立委們私下嘀咕，選舉又要來了，誰敢跟自己的選票過不去啊？看來健保不到心肺衰竭送到急診室，是不會有人要搶救的。到那時搶救，要花大把銀子，羊毛還不是出在老百姓這群羊的身上嗎？
不僅健保一端，其他如公用事業的費率不准漲，但可忍受低品質；民代勒索政府在各地大建沒人使用的館、所、場，以為邀功拉票之用；其他如改革不合理制度，像肥貓、雙薪、十八趴等，也多受「民意」干擾。
總之，就是想白吃午餐。其實誰也沒吃著，最後還得花更多的錢，受更深的害。
〈莊子‧齊物論〉有一個大家熟知的寓言，講一個養猴人餵猴子吃乾果的故事：「狙公賦芧曰：『朝三而暮四。』眾狙皆怒。曰：『然則朝四而暮三。』眾狙皆悅。」
我們常誇獎一個人，說他「精得像個猴子一樣」，但至少朝四暮三的猴子並不精。

【2010/04/01 聯合報】@ http://udn.com/